专家解析减肥药品可能导致的健康隐患

　　一直以来，减肥似乎是一个经久不衰的话题，在任何季节，在任何时候，在任何场合，都会成为女孩们探讨的话题。近日，CCTV健康之路与39健康网内容合作关于减肥的一期节目播出，再次引起了公众对健康减肥的关注。通过对网友与录制现场观众的简单调查，药物减肥的方法被绝大多数减肥者采用过，但也是公认是不太“安全”的方法，主要是担心药物的副作用和不良反应，以及停药反弹等。

　　对于减肥药品可能导致的健康隐患，北京朝阳医院职业病与中毒医学科郝凤桐表示，合理的减肥机制始终是清晰的。无外乎减少摄入、加大消耗和增加排泄，三者中前二者最有利于健康。控制入量有益于健康，增加运动有益于健康。而增加排泄的利与弊，恐怕很难掌握。遗憾的是，多数人放弃了最佳的减肥方式，选择了后者。

　　郝凤桐解释，减肥药可粗略分为两大类：通过中枢神经系统起作用药物和非中枢神经系统作用药物。其减肥机理和副作用存在显著的不同。

　　1、芬氟拉明——可能引起心脏瓣膜损害、肺动脉高压、心力衰竭、心动过速、血尿、皮疹、恶心、头晕等不良反应。

　　芬氟拉明是一种中枢性食欲抑制剂，曾用于治疗肥胖症。2009年1月8日，我国国家食品药品监督管理局紧急叫停对减肥药盐酸芬氟拉明原料药和制剂的生产、销售和使用，并表示已购买盐酸芬氟拉明的患者可将剩余的药品退回原购买医院或药店。国家药品不良反应监测中心的监测数据表明，使用盐酸芬氟拉明可能引起心脏瓣膜损害、肺动脉高压、心力衰竭、心动过速、血尿、皮疹、恶心、头晕等不良反应。

　　1973年，美国FDA批准芬氟拉明上市应用。1994年10月，比利时药物管理部门收到使用食欲抑制剂出现心瓣膜病的报告，至1997年7月总计43例，其中有8例单独服用芬氟拉明或右芬氟拉明。1997年7月美国有临床报告，24例女性患者在服用芬氟拉明和芬特明后出现心瓣膜病。超声心动图示，所有病例均有程度不等的主动脉瓣、二尖瓣或三尖瓣关闭不全，有患者接受心瓣膜修复术或瓣膜置换手术。至1997年9月，美国FDA共收到144例芬氟拉明或右芬氟拉明或其与芬特明的复方制剂引致的心瓣膜病。因此， 1997年9月15日，美国FDA发出通知，要求制药企业将芬氟拉明和右芬氟拉明撤市。

　　2、盐酸西布曲明——成都十余名女性服用减肥产品后出现精神分裂症，被送进医院治疗。

　　盐酸西布曲明为非苯丙胺类食欲抑制剂，其中枢兴奋作用比苯丙胺小。盐酸西布曲明通过兴奋下丘脑饱食中枢，促进 5- 羟色胺的释放；抑制下丘脑摄食中枢，阻止 5- 羟色胺的再摄取，从而产生饱食感，达到控制食欲、降低食量、减轻体重的作用。

　　盐酸西布曲明为上世纪90年代后期开发的药品，是目前全球应用最广泛的治疗肥胖症的药物之一。国家食品药品监督管理部门曾提醒消费者，含有盐酸西布曲明的减肥药是处方药，必须在医生指导下使用，因为很多通过中枢神经系统发挥作用的药物具有毒副作用，神经系统传导递质具有多重生理功能，其毒副作用在药物失去剂量控制的前提下是难以预测的。

　　国内有研究报道，用盐酸西布曲明治疗208例肥胖症患者，结果出现口干172例、便秘168例、厌食26例、腹胀13例、腹泻6例。

　　2002年3月，诸多媒体出现了这样一条令人震惊的消息：34人服用了雅培制药生产的减肥药诺美亭后死亡。文章称，这种致人死亡的减肥药物的主要成分为西布曲明。针对西布曲明是否存在如此危害产生了尖锐的争论，有学者指出，服用西布曲明的消费者大多是肥胖患者，这些患者往往存在各种并发症，所以他们的健康状况不能和正常人简单比较。

　　2009年，国内一则报道再次引燃西布曲明安全性的争论。成都十余名女性服用减肥产品后出现精神分裂症，被送进医院治疗。经检测，减肥产品中含盐酸西布曲明，五种减肥保健品中常规服用剂量条件下，盐酸西布曲明的含量达到22。8毫克-24。4毫克，如果按照每天用量不超过10毫克标准计算，服用者实际每天的盐酸西布曲明用量达到两倍以上。我国药品管理部门在2006年就查处过食品、保健品滥加西布曲明的问题，除了具有“药准字”的处方药，任何食品、保健品不得添加西布曲明。

　　3、奥利司他——奥利司他引起的肝损害尽管少见，但报道的病例均为较严重的肝脏不良反应，需引起注意。

　　奥利司他是美国FDA目前批准的唯一的非中枢作用减肥药。其作用机制为抑制胰腺、胃肠道脂肪酶活性，减缓胃肠道中脂肪水解的速度， 从而减少脂肪吸收量，从而减轻体重。

　　临床研究表明，奥利司他常见的不良反应是胃肠胀气、脂肪便、大便次数增多和大便失禁等胃肠道症状，发生率20%以上。奥利司他常规治疗，偶有血清转氨酶和碱性磷酸酶活性增高，乃至严重肝损害的报道。奥利司他引起的肝损害尽管少见，但报道的病例均为较严重的肝脏不良反应，需引起注意。使用奥利司他，偶有变态反应发生，主要表现为瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等过敏反应。由于奥利司他妨碍肠道脂肪吸收效率，该药也同时影响到脂溶性维生素D、E 和β胡萝卜素的吸收，长期使用者须有针对性地补充，以免造成上述脂溶性维生素缺乏症。

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