凌锋：提高救治技术和知识普及一起抓

　　作为我国最早开展介入神经放射技术的著名医学专家和我国脑血管病血管内治疗学的创始人，中国医师协会神经外科分会会长、北京宣武医院凌锋教授在卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会上的发言中指出，在不断提高大医院对脑卒中患者救助技术的同时，要加大对基层医院和医生的培训工作，把新的治疗理念和技术及时传播出去。凌锋教授题为《脑卒中筛查与防治——神经外科模式》的大会报告内容整理如下：

　　在最近新的十年中间我们神经外科有飞速发展，手术量、门诊量每年在增加，现在手术介入量能达到2700多例。作为一个外科是不是单纯做手术？实际上我们的防控模式是一个金字塔型的，在基础上仍然要走出医院做防控筛查，做脑血管病的教育，发现高危人群做一些调查，然后同时接受一些新发的病人在门诊来进行筛查。最后如果说发现了病人，我们可以通过手术治疗、介入治疗、要务治疗一种综合的模式进行这种脑卒中的防控。这是我们外科在脑卒中防控中间的一种模式。

　　这里首先包括的是筛查，这个筛查有门诊、公众和高危人群的筛查。防治包括我们的二级预防的外科治疗和介入治疗和急救的绿色通道。神经外科有脑卒中的门诊，我们门诊进行临床的评估、脑组织评估等，进行绝对做出综合治疗，然后进行门诊复查。对于公众教育，从2006-2010年我们组织神经外科医生走出医院跑了100多个城市，对公众人民做出教育，同时我们还对高危人群进行筛查。

　　对于防治方面我们主要从外科角度进行二级预防的外科手术和介入治疗，这10年里面我们二级预防工作首先是筛查出来，我们每年的造影量在是在不断的上升，上升到现在每年造影是4200多例，和他们超声检查的吻合率达到了90-92%。

　　发现了这些异常，我们从外科手术的角度主要是做CEA内膜拨脱手术，对于高度狭窄甚至对于已经完全闭塞的病人可以打通，这是我们手术的过程和切下来的病变。因为这个手术已经被证实为是优于内科的保守治疗，优于卒中一级或者二级预防，成为动脉狭窄的精标准。所以总体研究我们应该认为它手术的死亡率，应该控制在2%以下就是一个非常有效的治疗方法。近些年来我们CEA手术在逐渐上升，限于床位关系我们不能太多，最近医院专门给我们增加床位，我们总体的死亡率在1.9%，所以达到了国际的标准。

　　同时，在外科手术方面还有一个架桥手术，对于既不能做CEA手术又不能做支架的病人，我们可以做颅内外动脉搭桥手术。这个搭桥手术也在呈逐年上升的趋势。对于缺血性卒中的支架治疗也是我们的长项，高度狭窄的无论是在颈部还是颅内我们的支架都可以达到。支架的总数量也在10年内呈一个增长趋势，现在我们一年已经达到652例支架手术，在全国来说算是最高的数字。总体我们治疗做了1237例，死亡率在0.6%以下，效果还是不错的。

　　卒中缺血也是很重要的一部分，因此缺血性卒中介入治疗是我们需要的一个工作。出血性卒中每一年我们整个的情况也是在上升和保持稳定增长的模式，在动脉瘤和动静脉畸形方面做了大量的工作。对于出血性卒中手术治疗包括动脉瘤的加臂。

　　在脑卒中筛查与防治中间我们外科一个非常重要的部分是急救的通道，我们神经外科宣武医院主持了北京市“五分钟急救工程”的重大研究，这是北京市科委的研究。根据这样一个急救的模式，病人到了医院以后在40分钟以内能够达到有效的介入溶栓或者取栓治疗，我们在40分钟之内可以马上进入到血管造影中心，然后可以用这个把栓子拖出来，同时加上溶栓剂的治疗，在一个小时就打通动脉和后循环。我们做了这么多的病人，大概是把他的总死亡率从85%降到35%。

　　宣武医院神经外科脑卒中防治是基于筛查和防治为一体，把手术和介入的技术紧密结合在一起，用严谨的科学作风跳开传统外科理念，进行广大的技术推广和培训。在培训方面我们每年脑血管病多学科共同脑血管病的论坛，在这个论坛中间我们都在办颈动脉血管重建的学习班和动脉瘤规范化治疗的学习班。这是我们开会人和学习班的状况。

　　我们的培训还包括对基层人员的培训，我们的脑血管病教育计划不但是对公众，同时也是对基层医生，每次当我们走过100多个城市的时候，上午是给医生讲课，下午是给老师讲课，所以这些城市中也有2万多医生同时受益。在这个培训中间结余我们已经是筛查和防治工程的基地，所以我们在脑血管病的外科和介入每年都要办高级进修班和内膜拨脱的高级进修班。

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（责任编辑：王辉）