在我国，脑卒中二级预防的现状与发达国家相比有很大差距。我们从2006年开始在北京地区开展了缺血性脑血管病二级预防的调查和干预研究，在近日召开的国际最大规模的天坛国际脑血管病会议上，向来自全世界的脑血管病医生介绍了此项研究结果。根据调查结果，有必要对广大读者进行提示。
■北京的脑卒中患者面临复发威胁
我们在2007-2008年分别对北京天坛医院、北京安贞医院、北京军区总医院、北京协和医院、解放军总医院、北京垂杨柳医院、北京和平里医院、北京第六医院、北京大兴区医院的住院病人进行了脑卒中二级预防调研。结果显示存在这样一些问题：出院90天，有近1/3的患者未继续使用抗血小板药物，有近2/3的患者未继续使用降血脂药物，吸烟患者中有约一半的病人继续吸烟。这意味着相当多的患者面临卒中复发的威胁。
传统的卒中治疗是在住
院急性期主要侧重于溶栓、紧急处置、全面的检查及诊断。而卒中二级预防往往在病人出院后，再由门诊或社区开展，这种延迟用药的方法有许多缺点：由于预防开始是在首发卒中后的数周或数月，此时患者、家属及医生检查的侧重点大多不在卒中易感因素和潜在的动脉粥样硬化病程发展上，从而降低了预防的效率。
■脑卒中二级预防的含义是减残，提高生存质量
脑卒中二级预防是指出现卒中后，预防再次复发所采取的措施。
通常，脑卒中后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件。脑卒中后的5年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中，且其中65%为缺血性脑卒中。随之带来的其他问题包括身体残障、认知障碍及抑郁状态等逐渐成为社会的巨大负担。
脑卒中二级预防的目标人群是既往有卒中和短暂性缺血发作的患者。既往有脑血管病病史的患者是最高危的人群，也是二级预防的重点目标。脑卒中二级预防的全面治疗包括：明确脑血管病患者，并进行治疗、康复，以减少疾病的复发，减少有创性治疗，提高生活质量，提高总体生存率。通过二级预防，可以减少脑卒中病人的药物及行为干预的依从性，减少卒中病人的复发率，提高病人的生活质量。
■脑卒中二级预防离不开医患双方的努力任何疾病的医治都离不开医生和患者双方面的努力，脑卒中的二级预防尤其如此。
针对医生，脑梗死急性期是二级预防的最佳时机，应该在采取急性期溶栓等急救措施的同时，有效制定脑血管病系统预防策略，接受脑血管病二级预防的系统培训。
在二级预防干预过程中，医生可以应用简便可行的方法和工具，包括口袋卡片、预先印制好的健康教育医嘱单、浏览脑卒中专业网站、电子版的危险因素评估及干预系统等。口袋卡片印有目标药物的用药流程。采取有效的互动方式，患者门诊随访卡及患者日记，在患者住院期间向患者分发。深入开展高血压科普宣教、血
脂科普宣教、肥胖科普宣教，通过科普宣教和大众媒体，增加人们对脑血管病主要危险因素的认识、治疗和控制，促进人们采取健康的生活方式。
（实习编辑：陈鸿飞）
