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甲型H1N1流感的疫源地是墨西哥还是美国?

www.39.net  2009-5-15  39健康网  北京分站

  [专家介绍]

  北京朝阳医院感染和临床微生物科主任、医学博士 曹彬

  致力于社区获得性肺炎、院内获得性肺炎、菌血症、院内感染控制等临床和科学研究

  出诊时间:周二上午 挂号费:7.00元

  卫生部5月11日通报我国内地确诊首例甲型H1N1流感病例。患者男,30岁,目前在美国某大学学习。患者于5月7日由美国圣路易斯经圣保罗到日本东京,5月8日从东京乘NW029航班于5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场,并于同日10时50分从北京起飞,乘川U8882航班于13时17分抵达成都。患者5月9日在北京至成都航程中自觉发热,伴有咽痛咳嗽、鼻塞和极少流涕等症状,在成都下机后自感不适,直接到四川省人民医院就诊。四川省疾病预防控制中心和国家流感中心经过核酸检测,结果均为甲型H1N1流感病毒阳性。患者已经确诊为甲型H1N1流感病例。目前,患者已转送成都市传染病医院隔离治疗。

  2009年5月13日我国内地确诊第二例甲型H1N1流感病例。患者男,19岁,目前就读加拿大某大学。5月7日12时(加拿大时间)患者乘AC029航班从加拿大出发,5月8日14时30分抵达北京。5月10日20时,患者自感发热。5月11日下午自测体温39℃,并伴有咽痛、头痛等症状。5月11日19时25分,患者乘坐D41次列车离开北京,当晚22时35分抵达济南。患者于21时49分在火车上主动向济南市疾病预防控制中心报告,济南市疾病预防控制中心专业人员在列车抵达济南后,立即将其转送济南市传染病院隔离治疗。国家CDC和中国医学科学院对对患者标本进行检测,结果均为甲型H1N1流感阳性。

  从这两例确诊患者可以看出“狼真的来了”。但是,这次甲型H1N1流感的疫源地是墨西哥还是美国?

  据媒体报道,墨西哥第一例患者是一位叫埃尔南德斯的男孩,2009年4月2日患病,目前该患儿已经痊愈出院。最早的报道多认为这次甲型流感H1N1大流行原发地在墨西哥,后来由于疫情扩大,波及美国和加拿大。

  但是,最近在美国新英格兰医学杂志(New England Medicine)发表的一篇研究论文得出不同了结论。在这篇论文中,美国研究者总结了2009年4月15日到5月5日共642例确诊甲型流感H1N1病例。作者发现:这种携带猪流感病毒、人流感病毒、禽流感病毒三种基因片断的新型甲型H1N1流感病毒(swine origin influenza A,S-OIV),早在1998年就出现在美国本土。这种新型甲型流感一开始仅仅在猪中流行,但是从2005年开始,到2009年初,美国发生人感染新型猪流感病毒(S-OIV)病例共12例,但是并没有引起足够的重视。

  美国研究者还发现,美国第一例甲型H1N1病例发病时间为3月30日(比墨西哥首例病例发病时间早3天),这是一个10岁的男孩,住在California州的San Diego。这个孩子患有哮喘病,因为“发烧、咳嗽、恶心和呕吐”就诊,经过一个星期的治疗后痊愈。主治医生采集孩子的鼻咽拭子进行病毒学检查,结果发现甲型流感病毒阳性,但是这种病毒与常见的季节性流感H1和H3都不同。最后标本送到美国CDC,4月15日证实这种病毒正是新型的猪流感病毒(S-OIV,H1N1)。

  美国第二个病例也是一个孩子,是一个9岁的女孩,2009年3月28日发病(比墨西哥首例病例发病时间早5天),这个女孩居住在美国California州Imperial County城。第二个孩子与第一个孩子没有任何联系,而且这两个孩子也从来没有去过墨西哥。这个女孩的首发症状也是发热和咳嗽,开始诊断“感冒”,接受了阿莫西林/克拉维酸治疗,但是症状缓解不够满意。医生采集她的鼻咽拭子送到美国CDC进行检测,5月17日结果证实也是这种新型猪源性流感病毒(S-OIV)感染。

  美国研究人员还发现:在文章总结的这642例确诊甲型流感H1N1病例里面,近期去过墨西哥的只有18%。大部分病例发生在美国本土,发病与墨西哥没有任何关系。

  种种迹象表明:这次甲型流感H1N1真正的疫源地可能在美国。当然,也有可能在北美洲不同地区同时发生疫情,包括美国、加拿大和墨西哥。

  “狼来了”,这种“美国流感”漂洋过海已经来到了中国大陆,但是我们没有必要恐慌。因为从美国同行的总结可以看出,这种甲型流感H1N1还是比较温和的,预后较好。60%患者是18岁以下的年轻人和儿童,最常见的临床症状是发热(94%)、咳嗽(92%)、和咽痛(66%)。另外有25%的病人有呕吐和腹泻症状。大部分患者症状轻微,仅仅有9%患者需要住院治疗。住院病人中间,仅有4人出现呼吸衰竭症状,2人死亡(一人是从墨西哥转来的患有重症肌无力症的22个月的儿童,另一人是33岁的孕妇)。

  由于这种流感(甲型H1N1流感)大多数表现为上呼吸道感染,病情相对很轻,并且有特效抗病毒药物,作为一位呼吸和感染病医生,我对这种病毒感染的防治充满信心。

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(责任编辑:刘婷)

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